Понятие «горная болезнь» на сегодняшний день довольно популярное. Всем известно, что те, кто занимается высокогорным спортом, иногда чувствуют недомогания, при этом на различных высотах. Вот и решено было ввести такой диагноз. Горная болезнь может иметь несколько форм:
1. проблемы с сердечнососудистой системой
2. желудочно-кишечные заболевания
3. легочная форма болезни
4. церебральная форма
5. смешанная форма
Характер протекания самой болезни бывает острым, подострым ив форме хронического заболевания. Острая форма болезни прогрессирует у людей, которые не успели акклиматизироваться при очень быстром подъеме на вершину. Основные признаки горной болезни: шум в ушах, тошнота, рвота. Иногда горная болезнь протекает с острой головной болью, учащенным пульсом, нехваткой кислорода, сухостью во рту, потерей сознания. Эти симптомы естественно дают о себе знать не сразу, а по мере восхождения в горы, часто через несколько часов. Утро считается благоприятным временем для развития горной болезни. Интересно, что те, кто страдают лишним весом или злоупотребляют алкогольными напитками, чаще жалуются на недомогания в горных районах.
При восхождении выше, чем на 5000 метров горной болезни подвластны почти все спортсмены. Острая и подострая формы в свою очередь подразделяются на тяжелую, среднюю и соответственно легкую. Незакаленные люди очень часто подвергаются легкой горной болезни. При этом они страдают от резкой головной боли, одышки и часто у них кружится голова. Иногда эти симптомы проходят сами по себе, а иногда головные боли, головокружения усиливаются, развивается цианоз. Средняя степень характеризируется эйфорическими реакциями, снижением или отсутствием аппетита. Тяжелая форма отличается сильными болями в животе, учащенным биением сердечной мышцы, рвотой, дыхательной недостаточность, сонливостью, различными видами кровотечения и галлюцинациями. Симптомы можно снять сладким чаем с ломтиком лимона, средствами, которые снижают головную боль, комплексами витаминов, снотворными. Что касается хронической формы горной болезни, то она приемлема для людей, которые постоянно живут в горных районах. Когда горцы спускаются на землю, все симптомы болезни исчезают самостоятельно.
Острая форма горной болезни Как правило, течение этой болезни ограничено, и пациент чувствует себя намного лучше спустя день или два. Число случаев заболевания острой формой горной болезни может быть снижено при приеме ацетазоламида (Диамокса) после приема одной или двух таблеток по 250 мг один раз в день. Принимать препарат можно до того, как человек попадет в высокогорную местность или когда признаки заболевания уже начали развиваться. Даже люди с умеренными симптомами болезни замечали, что прием половины таблетки на ночь улучшает сон. От головной боли можно принимать аспирин или парацетамол. Тяжелую форму острой горной болезни можно лечить дексаметазоном, первоначальная доза равна 8 миллиграмм, а затем следует принимать по 4 миллиграмма каждые шесть часов. Однако, спуск является намного более эффективным способом лечения, особенно при тяжелой форме заболевания.
Острая горная болезнь
Острая горная болезнь (ОГБ; acutemountainsickness, AMS; "акклимашка"), развивается примерно у трети людей, поднимающихся на высоту 3000. Её симптомы хорошо знакомы большинству горных туристов - это головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, слабость, неодолимая усталость, головокружение, нарушения сна. Ясно, что они не являются специфическими и могут быть причиной многих других заболеваний. Но, тем не менее, считается правильным предполагать ОГБ, если у не акклиматизированного человека, поднявшегося на высоту более 2500м, начинает болеть голова и появляется ещё хотя бы один из вышеперечисленных симптомов. Так в данном случае реализуется принцип диагностики в пользу болезни.
Механизм возникновения этого заболевания на данный момент неизвестен. Наиболее популярная гипотеза связывает его с лёгким, только начинающимся отёком мозга. Также ясно, что есть какая-то связь между симптомами ОГБ и снижением количества СО2 в крови: они исчезают, если давать больному дышать воздухом с увеличенным содержанием этого газа.
Дыхательные смеси нам не доступны, но есть лекарства, которые вполне можно использовать при острой горной болезни. Для облегчения головной боли применяют парацетамол, аспирин, ибупрофен и другие препараты этой группы (нестероидные противовоспалительные средства), от тошноты и рвоты - противорвотные средства (прохлорперазин, прометазин). Дексаметазон (аналог гормонов глюкокортикоидов, почему он в данном случае работает, совершенно не понятно) эффективно снимает симптомы ОГБ. Но нужно учитывать, что он не устраняет её причину и, сглаживая внешние проявления, может скрыть ухудшение состояния больного. Предпочтельнее использовать другой препарат - ацетазоламид (диакарб, диамокс). Он усиливает секрецию НСО3-, смещая равновесие реакции растворения CО2 вправо и, как следствие, нейтрализуя последствия его "вымывания". Ацетазоламид устраняет не только симптомы ОГБ, но и периодическое дыхание.
ОГБ сама по себе не опасна: в норме через несколько дней она проходит, "лечится работой". Но это не значит, что на неё можно не обращать внимания: это первый сигнал о нарушении акклиматизации и о возможности развития тех зачастую летальных заболеваний, о которых мы будем говорить ниже. Поэтому медицина категорично утверждает: с симптомами острой горной болезни подниматься нельзя! На практике этого правила не всегда придерживаются.
Лекарственная профилактика
За сутки до подъёма на высоту 2500 метров начать приём Диамокса (русское название Диакарб, химическое – Ацетазоламид, распространённое название за рубежом Diamox). 1 таблетка – 250 мг. Стандартная схема приёма – 1 таблетка утром (во время завтрака) и 1 таблетка на ночь. Принимать в течение всего восхождения, можно прекратить на обратном пути на высоте ниже 3000 метров. для купирования головной боли можно применять Ибупрофен (он же нурофен), либо многочисленные анальгетики типа солпадеина, седалгина, тетралгина и пр.(содержащие парацетамол и кофеин)
Резюме: Физиологическая профилактика - постепенный набор высоты Лекарственная профилактика - приём Диамокса Золотое правило - если симптомы нарастают, начать немедленный спуск, невзирая на время суток.
Формы горной болезни.
Если горная болезнь нарастает, то это как правило происходит по двум наиболее частым сценариям. Существуют две основные формы горной болезни. Они отличаются по тому, какие органы и системы организма страдают в первую очередь. Более всего страдают в горах мозг и лёгкие. Отсюда и названия двух форм горной болезни: Мозговая и Лёгочная. Мозговая форма горной болезни – High altitude cerebral oedema (HACE).
Проявления:
Головная боль, которая мучительно преследует человека сутки и более и не проходит после приёма анальгетиков. нарушение координации (пошатывания, спотыкания на ровном месте) головокружение неадекватное поведение (отмечается, в основном, окружающими) дезориентация в месте, времени, ситуации галлюцинации нарушение сознания вплоть до комы (бесчувственность, неконтактность)
Лечение:
Дексаметазон Кислород Использовать Gamow bag Спуск вниз
Подробнее: если налицо все признаки Мозговой формы горной болезни (HACE), и рядом нет врача, то самым правильным для сопровождающего будет введение 8 мг (2 ампулы) дексаметазона внутримышечно (в ягодицу). При возможности дать кислород. Начать немедленный спуск вниз. Через 5-6 часов ввести 4 мг (1ампула) дексаметазона внутримышечно. Дальнейший спуск и госпитализация. Дальнейшее введение дексаметазона по 4 мг. (1 ампула) через каждые 6 часов.
Хотя введение дексаметазона - врачебная процедура, я рекомендую освоить её абсолютно всем, кто собирается идти в горы. В любом случае, хуже от введения дексаметазона человеку с мозговой формой болезни не будет, а вот вероятность выжить для него возрастает значительно. Всё, что нужно – иметь дексаметазон, шприцы и психологическую готовность взять отвественность на себя, если рядом нет опытного специалиста.
Как эффективное средство лечения, применяется устройство, называемое Gamow bag. Это герметичная камера, в которую помещается больной, и внутрь неё насосом накачивается воздух. Человек оказывается как бы внутри футбольного мяча, и кислород благодаря этому, легче усваивается его организмом. Считается, что одно использование Gamow bag равнозначно спуску человека на 500 метров. Есть и модифицированное приспособление, действующее по тому же принципу. Устройство придумано и запатентовано амери- канским врачом русского происхождения. Информацию можно найти, набрав в поисковой системе Gamow bag.
Лёгочная форма горной болезни – High altitude pulmonary oedema (HAPE)
Проявления:
Усиление одышки при любом, самом незначительном физическом напряжении невозможность продолжать движение из-за одышки постоянный кашель бледность и синюшность лица влажные хрипы в лёгких при прослушивании
Лечение: посадить человека в обычное сидячее положение (лёжа состояние ухудшится) дать выпить или рассосать под языком 20 мг. (2 таблетки) нифедипина дать кислород спускать вниз в сидячем положении использовать Gamow bag
Резюме:Аптечка восходителя, собирающегося на высоты более 2500 метров должна включать для профилактики и лечения горной болезни следующие препараты и инструменты:
Диамокс таблетки 250 мг.
Ибупрофен таблетки
Дексаметазон ампулы 4 мг.
Нифедипин таблетки 10 мг.
Стерилизующий раствор (спирт, хлоргекседин), вата, десять шприцев по 5 мл.
При возможности брать с собой запас кислорода в баллонах, камеры Gamow bag.
P.S. Побочный эффект Диамокса: Чувство покалывания, электрического тока в кончиках пальцев ног и рук, не должно пугать, так как является безопасным для здоровья
Примечание: описаны препараты для профилактики и лечения горной болезни, однако, в горах могут понадобиться лекарственные средства иного профиля. Такие, как например антибиотики типа Цифран 500 мг, (воспалительные процессы в лёгких, глотке, гортани) Лоперамид 2 мг, (пищевая инфекция, понос) Гастал, Ранитидин (обострения гастритов, язвенной болезни желудка) Назол (или любые другие спреи от заложенности носа) Защитный крем для губ, Крем от ультрафиолета, лекарства от хронических болезней, если такие есть, гигиенические жидкости и салфетки, пластырь.
